云南省城乡建设委员会


云南省城市房屋产权产籍管理实施细则
云南省城乡建设委员会


第一章 总则
第一条 为了加强我省城市房屋产权产籍管理，保护房屋所有权人的合法权利，根据中华人民共和国建设部发布的《城市房屋产权籍管理暂行办法》的规定，结合我省实际，制定本实施细则。
第二条 本细则所称城市，指设市城市和建制镇。
本细则所称城市房屋产权，是指有墙、顶、门、窗，具有一定生活设施供人居住或作其他用途的房屋、建筑物的所有权。
本细则所称城市房屋产籍，是指房屋的产权档案、帐卡及其反映产权现状和历史沿革情况的资料。
第三条 城市房屋的产权与该房屋使用范围内的土地使用权（以下简称土地使用权）如宅基地、围墙、花园、绿化地、道路、院坝等实行权利人一致的原则，除国家法律、法规另有规定的外，不得分离。
第四条 省人民政府建设行政主管部门负责全省城市房屋产权产籍的管理工作。
地、州、市、县房地产管理局、处或建委（建设局）是各级地方人民政府、行政公署的房地产行政主管部门，负责本行政区域的城市房屋产权产籍的管理工作。
第五条 市、县人民政府房地产行政主管部门应当依照国家和省有关房地产管理的法规、规章和政策，负责做好城市房屋产权产籍管理的六项基本工作：
（一）登记发换房屋所有权证；
（二）产权监理；
（三）房屋地籍图的测绘、补测；
（四）房屋异动变更登记；
（五）产权产籍报表的统计；
（六）产权产籍档案资料的管理。
第六条 未经省人民政府建设行政主管部门的批准，市县不得停止、中断对房屋的登记发证工作和产权监理工作。

第二章 城市房屋产权管理
第七条 房屋产权人对城市房屋产权的取得、转移、变更和他项权利的设定，均须符合有关法律、法规、规章和政策的规定。
第八条 共有房屋的产权，按共有人应占份额面积进行分割，属于户与户共有的，按户应占份额面积进行分割；使用土地不便、不能分割的，应当维持土地的共同使用权。
第九条 城市房屋设定抵押及涉及房屋产权有关债务，建房投资比例，分期付款购置商品房、旧有公房办理设定他项权利时，其使用范围内的土地使用权包括在内。
第十条 城市房屋有下列情况之一的，禁止买卖、价拨、作价投资、收购、赠与、交换等产权转移或设定抵押。依法继承或者人民法院判决的除外。
（一）在城市改造拆迁公告实施范围内的；
（二）在国家建设、住宅小区开发征用土地范围内的；
（三）经市、县以上房屋安全鉴定办公室鉴定为危房的；
（四）未取得房屋所有权证的；
（五）未取得省“房地产开发”资质证书开发建盖的商品房及未经有权部门批准补贴出售的；
（六）其他依法禁止转移、变更的。
本条前款除三、四、五、六项外，禁止期限不得超过一年。
第十一条 城市房管部门直管公有房屋、全民所有制单位自管公有房屋、集体所有制单位自管公有房屋（以下简称公房）、私有房屋（以下简称私房）产权的取得和他项权利的设定由单位或个人（以下简称产权人）向房屋所在地的市、县房地产行政主管部门的房屋所有权登记机关（以
下简称登记机关）提出申请，经土地管理部门认定土地权属合法并经登记机关审查确认房屋产权后，发给房屋所有权证。同时到县级以上人民政府土地管理部门办理土地登记手续。
第十二条 房屋登记分为申请登记和受理登记两个阶段。
（一）申请登记，指产权人向房屋所有权登记机关申请办理房屋产权的行为。申请登记时，产权人须使用真实户籍姓名，写出反映产权来源和述明产权人、产权共有人及涉及有关他项权利方面的书面申请，并按登记类别提交相关的证件、契证、法律文书及登记机关组织测绘的房产分幅
平面图（以下简称分幅图），房产分丘平面图（以下简称分丘图），房屋分层分户平面图（以下简称分户图）。
集资或合作建房、商品房、拆迁用新建房屋作产权调换的登记，须先由建房单位统一填报《新建房屋申报登记表》（表1）、（表2）。经对房屋来源、房产权利进行验证后，集资或合作建房，购房，房屋调换产权人方能申请登记。
产权人因故不能亲自办理登记的，可委托专门的房地产咨询服务机构或亲友代为办理。代办时代理人须持证明产权人身份的证件和产权人委托书及代办人身份证明。
（二）受理登记，指登记机关根据产权人的申请，准予办理登记的行为。受理登记时，对收取的证件、契证、法律文明及相关的图纸应开具“收件收据”。
收件收据是产权人领取房屋所有权证时的凭证，领证后，产权人应将收件收据交登记机关归卷。
第十三条 房屋登记类别分为换证登记、新建登记、转移登记、变更登记和注销登记五类。
（一）产权人和房屋均未发生变动，产权人凭原有契证、纸契、房屋所有权证换取新证的登记为换证登记。对原有契证、纸契、房屋所有权证遗失的，产权人须提交足以反映产权来源的四邻证明或当地基层组织证明。
（二）新征土地建房、原有空地上建房、危房拆除、拆迁后建盖的房屋，取得房屋产权的登记为新建登记。登记时，除提交本细则第二十九条第一款规定的相关的图纸外。公房同时提交计划管理部门或有计划审批权的部门批复的投资文件，规划管理部门批准的建设工程规划许可证，建
设管理部门的项目竣工验收报告、竣工验收纪要及竣工图，土地管理部门批准的建设用地批准文件；私房同时提交建设管理部门签发的建设工程规划许可证或准建证，土地管理部门签发的土地使用证。
集资或合作建房、商品房、因拆迁用新建的房屋作产权调换的，须按第十二条第一项（表1）、（表2）的有关内容审查。产权人除提交经济决算凭证外，集资合作建房同时提交房地产管理部门批准的集资合作建房计划及载明有各权利人权利的集资协议；商品房同时提交房地产交易所
的交易监证批件；拆迁用新建房屋作为产权调换的，同时提交产权调换协议书，用旧有房屋作产权调换的，按本条第三项有关交换房屋的规定办理，属自建统建的，按本项有关公、私房登记的规定办理。
危房拆除后重建房屋的登记，提交注销登记凭证及房屋安全鉴定通知书。公房同时提交拆除批文和重建批文。
（三）因买卖、价拨、作价投资、收购、赠与、交换等发生房屋产权转移的登记为转移登记。买卖、价拨、作价投资房屋的登记，提交房地产交易所监证批件及房屋估价单。价拨的同时提交上级主管部门有关固定资产转移的批文；作价投资的同时提交作价投资协议。
收购的房屋，提交县以上人民政府或房地产行政主管部门批准的收购文件和付款凭证及被收购方的房屋所有权证。
赠与的房屋，提交公证机关公证的赠与文书。
交换的房屋，提交房屋所有权证，交换协议及差价决算凭证。
（四）因改建、继承、分割、合并、更名而使房屋改变现状或产权变更的登记为变更登记。登记时，改建的房屋，提交房屋所有权证、规划管理部门批准的建设工程规划许可证及本细则第二十九条第一款规定的相关的图纸。公房，同时提交计划管理部门或有计划审批权的部门批复的投
资文件。
继承的房屋，分为法定继承和遗嘱继承，法定继承的，提交公证机关公证的继承文书。遗嘱继承的，提交公证机关公证的产权人遗嘱。
分割、合并、更名的房屋，除提交房屋所有权证外，分割的同时提交公证机关公证的产权分割协议书。合并的，公房同时提交上级主管部门的合并批文，私房提交公证机关公证的合并协议书，属以房作价合并经营的还需同时提交房地产交易所的交易监证批件；更名的，公房同时提交上
级主管部门更名批文，私房提交户籍管理部门的户口说明或户籍说明。
（五）因房屋拆除（拆迁）、塌没后进行的登记为注销登记。注销时，拆除的，除提交房屋所有权证外，拆迁房同时提交拆迁许可证；危房同时提交房屋安全鉴定通知书及拆除批文。塌没的，公房提交固定资产核消批文；私房提供户口本。因房屋的塌没而发生房屋所有权证、契证遗失
的，可凭房地产行政主管部门的产权档案注销。
拆迁房屋由拆迁单位统一注销。
本条第一款除第（五）项外，涉及他项权利的，应同时提交他项权利的有关依据。在提交产权债务、建房投资比例依据时，须经公证机关公证。
第十四条 新建、转移、变更、注销房屋的登记最长时限为3个月，产权人须在房屋竣工、转移、变更、拆除、塌没后之日起，均在有效时限内办理登记手续。到期不办理登记的，视为逾期登记。
登记机关在登记期内不得无故拖延受理登记或不准予登记。
第十五条 界定四至。四至经界的界定按房屋座向由东、南、西、北方位依次进行，使用0．5毫米粗实线或套红线加以标注，并附以文字记述。
第十六条 四至经界的专用名词定义如下：
（一）独有墙，权利属一户产权人所有的墙为独有墙。界定时，产权人一方表述为独有墙；另一方则表述为至该产权人独有墙外墙皮止。涉及有夹墙的毗连部分，双方均表述为独有墙。
（二）共有墙，属两户以上产权人共有的墙为共有墙。界定时，产权人双方均表述为共有墙。
（三）借用墙，指使用人借用毗连房屋墙体作自己建筑物墙体，供自己用，使用人不涉及墙体所有权的称之为借用墙。界定时使用人表述为借用墙；产权人表述为独有墙。涉及屋檐或屋檐滴水部分的应标注到屋檐滴水止。
屋檐交错房屋的界定，其四至界定到低层房屋外墙皮止。外墙皮与外墙皮之间实有部分的界定，可视具体情况酌定。
临街、临巷、两户或两户以上产权人集居的院落，其临街、临巷、临院坝、临通道一侧的房屋，有维护结构的界定到维护结构的外墙皮止，无维护结构的界定到檐口柱外围止。
前款规定适用于楼层共用走廊、通道、楼梯间的界定。
第十七条 房屋产权的认定。
（一）换证的房屋，其产权及产权人的认定为原契证、纸契、房屋产权证标明的产权和产权人。对房屋契证、纸契、所有权证遗失的，应结合产权人提交的证明，查阅产权档案核实，经登报公告后15天无争议，方可换证。报纸作产籍资料归档。
（二）新征土地或在原有空地上建盖的房屋，公房以计划管理部门或有计划审批权的部门批复的投资文件及载明的权利人认定；私房以建设工程规划许可证或准建证及载明的建房人或建房投资权利人审查认定。
（三）集资或合作建房，以《新建房屋申报登记表》（表2）提交的集资或合作建房人及集资协议所载明的权利人认定。
（四）商品房，以《新建房屋申报登记表》（表2）提交的购房人及房地产交易所监证的买房人认定。
（五）拆迁用新建的房屋作产权调换的，以《新建房屋申报登记表》（表2）提交的权利人及产权调换协议书载明的调换人认定；超出调换协议载明面积部分，按本条第四项规定办理。
（七）危房拆除重建后的房屋，公房，以重建批文认定；私房，以建设工程规划许可证或准建证认定。
（八）买卖的房屋，以房地产交易所监证批件载明的买房人过户。
（九）价拨的房屋，以上级主管部门关于固定资产转移的批文及房地产交易所监证批件载明的买方认定。
（十）作价投资房屋，以投资协议书及房地产交易所监证认定。
（十一）收购的房屋，以县以上人民政府或房地产行政主管部门的批件及载明的收购方和房屋的细目表认定。
（十二）赠与的房屋，以公证机关公证的赠与文书及所载明的被赠与人认定。
（十三）交换的房屋，以交换协议及交换双方的产权证过户。公房须结合提交上级主管部门的批文认定。
拆迁用旧有房屋作产权调换超出面积部分，结合本条第五项有关超出面积的规定认定。
（十四）改建的房屋，以原有的房屋所有权证及规划管理部门批准的建设工程规划许可证及载明的权利人认定。
（十五）继承的房屋，以公证机关公证的继承、遗嘱继承文书及载明的继承人认定。
（十六）分割的房屋，以房屋所有权证、公证分割协议及载明的权利人认定。
（十七）合并的房屋，私房以双方房屋所有权证及公证协议及载明的权利人认定。公房以上级主管部门批复及载明的权利人认定。
属以房作价合并经营的同时结合房地产交易所的交易监证认定。
（十八）更名的房屋，公房以原房屋所有权证及上级主管部门更名批复认定；私房以户口或户籍说明结合原房屋所有权证审查认定。
（十九）没收或以房作价罚款的房屋，以司法机关罚没判决及移交批文、清单认下。
前款各项涉及设定他项权利的，结合权利人所交协议审查认定。
第十八条 因证件、契证、法律文书不全，不规范等，需产权人补交其他证明或作其权利关系说明的，登记机关应在登记期内通知产权人，产权人须按通知要求在30天内办理补证手续。时限以邮戳日期或送达日期为准。一时骓以补证或补证有困难的，产权人应补证有效时限内向登记
机关作出书面说明或申请缓期登记。到期不交证件，不作书面说明又不申请缓期登记的视为逾期登记。
第十九条 下列房屋，可准予延期登记：
（一）房屋产权有争议，且争议方持有司法机关或县级以上地方人民政府房地产行政主管部门文件认为有权利关系，尚待解决的。
（二）在通知补交证件期内因故不能按期补交并作了说明的。
（三）各种原因在登记期内确属不能提交证件，登记机关又一时骓以确认权属关系的。
（四）属并易行为但未经当地房地产交易所进行过监证的。
本条延期登记的期限不得超过1年，超过时限的视为逾期登记，登记机关有明文认可继续延期登记的除外。
第二十条 房屋产权审查。
初审，邓对房屋产权来源的初步审查。审查时应根据实际情况内外业结合进行，其内容包括：
（一）收件，并审查证件、契证、法律文书的提交与登记类别须提交的证件是否相符，所交证件是否齐全、规范。
（二）收件，并审查证件、契证、法律文书的提交与登记类别须提交的证件是否相符，所交证件是否齐全、规范。
（二）发布房屋产权审查公告。产权公告期为15天。产权公告均由产权人按登记机关指定的位置粘贴，期满，产权人须将公告及四邻或居委会、街道委员会、街道办事处出具的证明粘贴情况一并交登记机关验证。证件不全的登记机关应要求产权人登报公告。
（三）实际复核分幅图、分丘图、分户图与实物是否吻合。
（四）界定房屋四至，填写产权审查登记审批表。
二审，即对初审后资料的综合审查。内容有：
（一）按登记类别逐一接收初审资料，并作全面复核。
（二）审查产权的认定依据是否符合法律、法规及本细则规定。
（三）实物界定与图纸是否相符，所涉及的房屋四邻经界表述是否一致。
（四）产权审查登记审批表的填写是否规范，有无漏项。
（五）签署审查意见。
三审，即市、县人民政府对房屋产权的最终审定。主要审核产权来源是否清楚，有无产权纠纷、争议及对纠纷、争议的调解处理是否符合法律、法规、政策的规定。
第二十一条 产权审查无误后，由登记机关核发房屋所有权证。
共有的房屋，除发给房屋所有权证由共有人推举的执证人收执外，并对其房屋的共有人各发给共有权保持证各一份。
涉及他项权利的房屋，同时发给权利人他项权证。
新证发出，产权人或权利人保存的原有契证、纸契同时作废。
登记发证工作自收件之日起均在4个月内完成。需产权人补交证件或作其他权利关系说明的时间除外。
房屋所有权证是房屋产权的合法凭证，受到法律的保护。任何单位或个人不得涂改或伪造，不得擅自吊销、停权或有其它形式的侵权行为。
第二十二条 省人民政府建设行政主管部门根据国家有关法律、法规和政策规定，在全省行政区域内组织对房屋的总登记和总验证。各地除做好省人民政府建设行政主管部门组织的登记验证工作外，还可根据管理工作的需要定期或分年度在本行政区域内组织验证。市、县组织验证的起
止时间由市、县人民政符具体颁布，政府授权的可以由房地产行政主管部门颁布。
特殊情况下的验证亦可分街道、工矿区片分别进行。
总登记中未申请登记的房屋，按逾期登记规定办理。
第二十三条 市、县人民政府房地产行政主管部门在本行政区域内进行房屋登记、验证时，均按照本细则规定准予产权人申请登记和验证。对于房屋的登记、验证，产权人应按云南省城乡建设委员会、省财政厅、省物价局关于房产管理收费有关问题的通知的收费标准交纳登记费。
第二十四条 无人申请登记的房屋，或虽有人申请登记，但不能证实其所有权的，可视同无主房由当地房地产管理部门向登记机关申请办理代管手续，经登记机关公告审查后予以代管。如产权人要求确权的，登记机关应准予登记，经审查确认权属关系后可发还产权解除代管。解除代管
房屋，产权人除按规定交纳登记费外，须同时交纳该房屋标的物10％的房屋代管费。
第二十五条 房屋所有权证遗失，产权人应及时登报声明作废。登报可由房屋所在地的登记机关代为办理。见报后15天，登记机关方能给予补发新证。登报的报纸作为产籍资料归档。

第三章 城市房屋产籍管理
第二十六条 城市房屋产籍由县级以上地方人民政府房地产行政主管部门统一管理。产籍管理工作应配备相应的管理人员，健全必要的档案室、材料整理办公室、档案查阅等设施及配备好其它管理设备、设施。房屋所有权证一经发出，发证有关人员须在15天内完成立卷工作，并移交
归档。
第二十七条 产籍档案管理人员在接收档案时，须对卷内材料作逐一清点，检查材料是否齐全完整，并对应四邻经界统一后方能入库。对达不到要求的，产籍档案管理人员有权责成发证人员按规定进行整理合格后方予接收。
第二十八条 城市房屋产籍档案的建立，设市城市及地、州所在建制镇按房地丘（地）号建立；其它建制镇、工矿区片，按街道，自然区、片建立。按房地丘（地）号管理的市、镇，房地丘（地）号的编定按照房产测量规范执行。
第二十九条 分幅图，分丘图，分户图，绘制的一般规定：
（一）连片、成院落的，绘制1比500的分幅科；
（二）整幢或成单元的，绘制1比500的分丘图；
（三）一般的绘制1比200比例尺的分户图。
房产图的测绘由登记机关组织，由经省管理测绘工作的部门核发具备相应资质的测绘单位测绘。制图时须用文字标明房屋的结构、层数、层次、用途。一幢房屋有两种或两种以上用途的，以其中的主要一种标注。房产图测绘的内容与基本要求，按《房产测量规范》执行。
房产图的测绘收费，按省测绘局、物价局、财政厅统一核定的收费标准执行。
房产图测绘的质量监督按《测绘产品质量监督抽查管理办法（试行）》办理；房产图成果质量评分标准参照《测绘产品质量评定标准》执行。
第三十条 城市房屋产权档案，应以产权人为宗立卷。全宗内目录的排列，以产权的发生、变化时间为序。第一次确权的档案资料，由产权人申请、收件收据、产权审查登记审批表、产权认定证件、产权审查公告、房屋所有权证存根为主体；图纸、产权调查记录、其它取证的资料以及
登记时按登记类别提交的其他证件为从件组成。
换证、转移、变更的房屋，其产权档案由换证、转换、变更登记所形成的资料为主体，将第一次确权的档案资料作为从件共同组成。再次涉及换证、产权转移变更时照此类推。
注销房屋的档案应与有实物的档案分别保管，房屋注销后，将注销房屋的档案按年度分街道、自然区片另行装订，造册后作为历史资料保存。’＃13第三十一条 城市房屋产权产籍档案除上一级房地产行政主管部门调阅外，其余团体和个人一般不得借阅、调阅。因民事或其他案件须
查阅的，可凭律师或行政机关证明到产权监理部门直接办理。需出具摘抄材料证明的，产权监理部门应给予配合和提供方便。并以件为单位有偿使用。

第四章 罚 则
第三十二条 凡未按照本细则规定申请登记的房屋，其房屋产权的取得、转移、变更和他项权利的设定均为无效。
第三十三条 本细则第十四条第一款，第十八条、第十九条第二款以及第二十二条第三款所述逾期登记的房屋，产权人除按本细则第二十三条规定交纳登记费外，每平方米按月加收逾期登记费0．10元；公房可视情况酌情减半。集资、合作建房、商品房、拆迁后建盖的房屋，因建房
单位逾期验证造成产权人逾期登记的，逾期登记费由建房单位承担。
逾期注销的，可结合办理其他房屋登记同时并处。
第三十四条 违反本细则第十条，第二十一条第六款规定的均为无效行为。涂改过的房屋所有权证作废。并视情节同时并处予当事人其标的物的10％至25％的罚款。
第三十五条 因产权人隐瞒权属关系，为他人提供伪证等以欺骗手段取得房屋所有权的，登记机关可宣布其骗取的房屋所有权证件无效，并同时处予当事人骗取证件载明标的物的25％以下的罚款。
第三十六条 当事人对行政处罚不服的，可依照《中华人民共和国行政诉讼法》和《行政复议条例》的有关规定，向作出处罚决定机关的上一级行政机关申请行政复议或向房屋所在地的人民法院提起诉讼。
第三十七条 登记机关违反本细则第十四条第二款规定或超逾第二十一条第五款规定时限，产权人或其他权利人认为侵犯其合法权益的，可依照《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向房屋所在地的人民法院提起诉讼。
因登记机关工作失误，造成产权纠纷或错确权的，登记机关应在当事人提出异议之日起1个月内主动自行纠正。对不按期纠正或对纠正确权仍认为是侵犯其合法权益的，当事人要按《中华人民共和国行政诉讼法》有关规定向房地产所在地的人民法院提起诉讼。

第五章 附 则
第三十八条 在房屋登记中发生的产权纠纷，可由当事人共同协商解决，也可以申请由房地产行政主管部门或房地产仲栽机构仲栽或者诉请人民法院裁决。
第三十九条 涉外房屋的产权管理，除法律、法规另有规定外，适用于本细则。
工矿区和村镇的房屋产权产籍管理可参照本细则执行。
第四十条 本细则由云南省城乡建设委员会负责解释。
第四十一条 本细则自发布之日起施行。



1993年5月1日
卫生部


卫生部关于印发《医疗机构血液透析室管理规范》的通知

卫医政发〔2010〕35号


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为加强医疗机构血液透析室的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用办法》等有关法规、规章，我部组织制定了《医疗机构血液透析室管理规范》。现印发给你们，请遵照执行。





二○一○年三月二十三日



医疗机构血液透析室管理规范



第一章 总 则



第一条 为规范医疗机构血液透析室的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量和保证医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》等有关法规、规章，制定本规范。

第二条 本规范适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。

第三条 地方各级卫生行政部门应当根据当地医疗服务需求，做好血液透析室设置规划，严格实行血液透析室执业登记管理。

第四条 各级卫生行政部门应当加强对医疗机构血液透析室的管理，对辖区内医疗机构血液透析室进行指导和检查，加强血液透析治疗的质量管理，保障患者安全。



第二章 管理职责



第五条 设置血液透析室的医疗机构应当根据本规范，制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。

第六条 医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作，履行以下职责：

（一）对血液透析室规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；

（二）对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；

（三）对血液透析室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；

（四）对血液透析室工作人员的职业安全防护和健康管理提供指导；

（五）对血液透析室发生的医源性感染进行调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

第七条 血液透析室应当设负责人全面负责血液透析室医疗质量管理工作。三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经验。

第八条 血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的督促落实和血液透析室的日常管理。三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任，二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的初级（师）以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。

第九条 血液透析室医师、护士和技师的配备应当达到医疗机构血液透析室基本标准的要求。

第十条 血液透析室医师负责制定和调整患者透析治疗方案，评估患者的透析质量，处理患者出现的并发症，按照有关规定做好相关记录。

第十一条 血液透析室护士协助医师实施患者透析治疗方案，观察患者情况及机器运行状况，严格执行核对制度、消毒隔离制度和各项技术操作规程。

第十二条 血液透析室应当根据透析机和患者的数量以及透析环境布局，合理安排护士，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过5名透析患者。

第十三条 血液透析室技师负责透析设备日常维护，保证正常运转，定期进行透析用水及透析液的监测，确保其符合质量要求。

第十四条 血液透析室根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员，从事血液透析器复用工作。血液透析器复用工作人员必须经过专业培训，掌握有关操作技术规程。





第三章 质量管理



第十五条 医疗机构设置血液透析室，应当经地方卫生行政部门批准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。

第十六条 血液透析室应当建立医疗质量管理的相关制度，定期开展医疗质量控制工作，持续改进医疗质量。

第十七条 血液透析室应当严格按照血液透析技术操作规范开展血液透析质量及相关工作，建立合理、规范的血液透析治疗流程，制定严格的接诊制度，实行患者实名制管理。

第十八条 血液透析室应当建立血液透析患者登记及医疗文书管理制度，加强血液透析患者的信息管理。

第十九条 血液透析室应当建立良好的医患沟通机制，按照规定对患者进行告知，加强沟通，维护患者权益。

第二十条 血液透析室应当建立透析液和透析用水质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全。

第二十一条 血液透析室应当按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。

第二十二条 血液透析室应当为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。

第二十三条 血液透析室的医疗废弃物按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。



第四章 感染预防与控制



第二十四条 血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。

第二十五条 血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。

第二十六条 血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设置复用间。

第二十七条 血液透析室的工作区域应当达到以下要求：

（一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到《医院消毒卫生标准》中规定III类环境的要求。

（二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。

（三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。

第二十八条 血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。

第二十九条 血液透析室应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

（一）进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；

（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；

（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第三十条 每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。

第三十一条 血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确保安全。

第三十二条 医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

第三十三条 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1次。

第三十四条 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。

第三十五条 血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，对可重复使用的透析器进行复用。

第三十六条 血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。

第三十七条 医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照《医院感染管理办法》及有关规定进行报告。



第五章 人员培训和职业安全防护



第三十八条 省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。

第三十九条 设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本机构血液透析室工作人员的培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。

第四十条 医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。

第四十一条 血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。



第六章 检查评估



第四十二条 地方各级卫生行政部门应当按照本规范的规定，对辖区医疗机构血液透析室进行定期和不定期的检查评估。

第四十三条 卫生行政部门在检查中发现医疗机构血液透析室不符合规定、存在医疗安全的，应当责令其进行整改，问题严重的，责令暂停血液透析室工作。

第四十四条 医院应当对卫生行政部门的检查指导、数据统计和质量评估予以配合，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。

第四十五条 卫生行政部门可以设置血液透析质量控制中心或者其他有关组织，对辖区内血液透析室的质量和安全管理进行评估与检查指导，促进血液透析室工作质量的持续改进。



第七章 附 则



第四十六条 本规范自发布之日起施行。